9月4日，国新办举行“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会，会上国家医保局相关负责人介绍了推进医保高质量发展有关情况。

关于看病报销，有一大波好消息！

继续每年调整基本医保药品目录，将更多符合条件的肿瘤、慢性病、罕见病、儿童疾病等重大疾病、重点领域的创新药纳入医保报销，并着力推动医疗服务项目和医用耗材报销目录全国统一，进一步缩小地区之间政策差异。

“十五五”期间，报销结算将更便捷，实现医保服务“直接办”。除常见的住院、门诊费用外，参保群众在省内异地发生的住院分娩生育医疗费用也可以直接结算报销。

同时，简化生育津贴申领流程，落实生育津贴直接发放给参保女职工个人，全面实现医保个人账户跨省共济。

国家医保局还将全面实现医保个人账户跨省共济，参保人可以通过“医保钱包”给父母、子女等近亲属共享个人账户余额，用于支付参保或者就医购药费用。

全面推广药品比价小程序在定点药店应用。

针对灵活就业人员工作、地域变动频繁的特点，将推出系列措施：

一是持续推动超大城市全面取消就业地、常住地参保户籍限制，鼓励地方将灵活就业人员等纳入生育保险覆盖范围；

二是探索将连续参加居民医保缴费年限折算为当地职工医保年限，并允许其职工医保缴费年限按月累计，把零散的缴费时间都计入职工医保的缴费年限，达到法定退休年龄和缴费年限即可享受退休医保待遇；

三是对灵活就业人员参加职工医保实行月缴，探索按季度、半年、全年预缴的灵活缴费模式，合理确定缴费基数；

四是推行“灵活就业参保一件事”集成服务。

截至目前，生育保险参保人数达到2.6亿，22个省份193个统筹地区将灵活就业人员纳入保障，今年前7个月，生育保险基金支出784.2亿元，惠及2556万人次，其中，生育津贴支出607.8亿元，全面实现直发个人。

个人医保云是国家医保局“十五五”期间将着力打造的民生实事工程。它是以全国统一医保信息平台为基础，汇聚、治理和应用全时、全域、全维、全生命周期的个人医保全量数据，为参保人提供智能化的医保服务和健康增值服务。

个人医保云将给广大参保群众带来实实在在的实惠和便利：享受到基于个人档案量身定制的医疗费用分析、连续用药管理、就医引导、医保智能客服，让医保办事像聊天一样简单；影像、病理、检查，包括个人疾病史、过敏史等资料统一上云之后，经个人授权，医生可跨机构调阅，群众就医更加顺畅，时间成本及经济负担将会大幅下降；全口径资金流向可追溯，精准打击欺诈骗保，守好参保群众的“救命钱”。

关于加快建立长期护理保险制度，截至目前，22个省份已印发省级实施方案，建制统筹地区达到121个，预计今年底全国统筹地区将拓展至247个；首次安排长护险中央财政补助资金，参保人数超过3.2亿人，基金累计支出1142亿元，为超过460万失能人员提供了护理服务。

下一步，长护险制度将从加快建制转向全面推行，加快推进覆盖人群从职工向城乡居民延伸，到2028年底，长护险制度要在全国基本上全面覆盖。

未来五年，医保部门将保持监管高压态势，推动监督检查覆盖全国所有统筹地区，覆盖各主体、各类型、各性质、各规模、各场景、各险种。

针对生育保险、长护险等重点领域，医保部门将进一步强化监管，开展专项飞行检查，生育津贴方面，重点核查伪造材料造假申领、虚构劳动关系挂靠参保、虚报缴费基数抬高标准骗保等情形；长期护理保险方面，聚焦“假评估、假服务、假失能”等欺诈骗保行为，予以严厉查处。